肺癌免疫治疗后进展的真伪鉴别真进展与假进展的辨识之道

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其治疗一直是医学研究的热点。近年来，免疫治疗因其独特的治疗机制和显著的临床效果，已成为肺癌治疗的重要手段。然而，免疫治疗后的疾病评估中，如何准确判断“真进展”与“假进展”成为临床医生面临的挑战。本文将深入探讨肺癌免疫治疗后进展的真伪鉴别方法，以期为临床决策提供科学依据。

一、免疫治疗与疾病进展

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，其机制与传统的化疗和放疗截然不同。在免疫治疗过程中，患者可能会出现一种特殊的现象，即“假进展”（Pseudoprogression）。假进展是指在免疫治疗初期，由于免疫系统的激活，肿瘤可能会出现暂时性的增大或新病灶的出现，但随后肿瘤会缩小或稳定，患者的生存期得到延长。与之相对的是“真进展”（True Progression），即肿瘤确实在增长，患者的病情在恶化。

二、真进展与假进展的鉴别

1.

影像学评估

：

CT和MRI

：传统的影像学检查如CT和MRI是评估肿瘤大小和形态的主要手段。在免疫治疗后，应密切关注肿瘤的动态变化。假进展通常伴随着肿瘤周围炎症反应的增强，而真进展则表现为肿瘤实质性的增大。

PETCT

：正电子发射断层扫描（PETCT）能够评估肿瘤的代谢活性，对于区分真假进展具有一定的优势。假进展时，肿瘤的代谢活性可能并不增高，而真进展则通常伴随着代谢活性的显著增加。

2.

生物标志物检测

：

循环肿瘤DNA（ctDNA）

：通过检测血液中的ctDNA，可以评估肿瘤的遗传变异情况。在假进展中，ctDNA的水平可能保持稳定或下降，而在真进展中，ctDNA的水平通常会上升。

免疫相关生物标志物

：如PDL1表达水平、T细胞浸润情况等，这些指标的变化可以为区分真假进展提供线索。

3.

临床症状和体征

：

患者的临床症状和体征也是判断疾病进展的重要依据。假进展时，患者的症状可能并未恶化，甚至有所改善；而真进展时，患者的症状通常会加重。

4.

治疗反应的持续时间

：

假进展通常在治疗初期出现，随着治疗的继续，肿瘤会逐渐缩小或稳定。而真进展则表现为治疗无效，肿瘤持续增长。

三、临床决策的考量

在实际临床工作中，医生需要综合考虑上述各项评估结果，结合患者的具体情况做出决策。对于疑似假进展的患者，可能需要维持或继续免疫治疗，并密切监测病情变化。而对于确诊为真进展的患者，则可能需要调整治疗方案，如联合化疗或其他靶向治疗。

四、结论

肺癌免疫治疗后的进展评估是一个复杂的过程，需要医生具备丰富的临床经验和精准的判断能力。通过综合运用影像学、生物标志物检测、临床症状评估等多种手段，可以有效区分真进展与假进展，从而为患者提供更为精准和个性化的治疗方案。未来，随着医学研究的深入和技术的进步，我们有望开发出更多高效准确的评估工具，进一步提高肺癌免疫治疗的效果和患者的生活质量。

通过上述分析，我们可以看到，肺癌免疫治疗后的进展评估是一个多维度、动态变化的过程。医生在实际操作中应综合考虑各种因素，谨慎做出判断，以期为患者带来最大的治疗效益。